日本医学部丑闻频发的背后？

近年日本大学的医学部招生数量不断增加，报考的学生数量也在逐渐增多。但另一方面，日本大学医学部频繁曝出医疗事故、男女差别待遇、不公平入学考试等丑闻，严重影响了医学部的声誉。那么为什么日本医学部会接连出现丑闻？

■医学部处于国家严格的管理中

日本大学的医学部雏形诞生于明治时代，目前高校的医学部处于日本政府的严格管理中。如政府会严格规定医学部的招生名额，将增加招生名额、新建医学部归属于政治案件等。日本政府认为“未来日本的医师资源过剩”，于是内阁会议分别在1982年、1997年下调了高校医学部的招生名额。

但事实上，人口稠密一代如今已步入老龄化，医师力量不可能过剩。考虑到社会保障费支出，比起国民健康，日本财务省选择尊重日本医师协会等团体的主张。因此现在日本社会面临着医生不足的问题与政府方面的施策有关。

直到2008年以后日本内阁政府才撤回减少医学部招生名额的决定。当时由于应对孕妇的医生严重短缺，已经成为社会问题，加上参议员与在野党的地位发生了逆转，以自民党为依靠的日本医师协会的政治力量也逐渐减弱。舛添要一担任厚生劳动省大臣时成立了“可将‘安心与希望的医疗愿景具体化’的研讨委员会”，并将日本医师协会的成员从中去除，之后研讨会商议通过了增加医学部名额的提案。

如果发生医疗问题，媒体肯定会向政府追责，此时政府应该公开事实真相，听取民众的意见。但事实往往是政府关起门来自己商议，包庇相关人员。医学部的招收名额制定就是典型的例子。

日本医学界曾经频繁出现临床研修的问题，为此日本政府从2004年起以修改后的医师法为基础，规定医生在取得医师资格后必须要进行初期研修。在此之前研修只是作为医师职业教育的内容，新法出台后医生研修的医院和研修的内容均由厚生劳动省决定。

■年轻医生被浪费了时间

在新的研修制度下，实习医生每隔几个月就要轮换诊疗科室，这样的情况持续了两年。虽然有业界人士表示该制度可以培养综合诊疗人才，实现综合化诊疗，但是轮岗研修本来就是医学生在学校时应该做的事，这也是全世界的趋势。可以说，新的研修制度让年轻医生和诊疗医院白白浪费了两年时间。

2018年起日本政府将对完成初期研修的医生实施新制度，即一般社团法人日本专业医疗机构将与厚生劳动省联合对内科、皮肤科、研修医院进行认定。另一方面，为改善地区医生不足的现状，日本政府以医学部毕业生需在当地工作为条件，增加了医学部招生名额。

以上的这些医疗制度改革在外行看来似乎没什么问题，但是日本医疗Governance研究所理事长上昌宏认为这样的制度完全没有考虑社会构造的变化，蕴藏着巨大的危机。

据日本国立社会保障和人口问题研究所的调查显示，今后日本人口死亡人数还会继续增加，老龄化问题将更加严峻，预计2039年的死亡人数将达到165万人。目前在日本的死亡人口中，约7成以上是75岁以上人口，因为体力上无法抵抗药物的副作用，因此他们不属于大学医院擅长的外科手术、抗癌药物的治疗范围。

日本传统的以大学医院为中心的医疗模式已经无法应对当代患者的需求。专业护理领域的慢性病治疗、康复护理等正在逐渐从医院走向家庭。大学医院要想生存下来就必须要调整护理等专业设置，大刀阔斧地进行改革。但是受日本医学教育体制和文部科学省、厚生劳动省的制度限制，改革并非易事。

■日本医学教育较为封闭

目前中国高校的医学院已经在接收外国留学生，虽然使用中文授课，但是一些高校已在日本设立了派出机构，还定期举办讲座、说明会等。上昌宏认为，今后随着中国老龄人口的增加，医疗需求也会进一步增大，用中文学习医学有很大的实际意义。

另一方面，日本在医学教育上还处于较为封闭的状态。受文部科学省、厚生劳动省的制度规定，部分日本高校的医学部也只是形式上的存在。通常情况下，高校为招收到优秀的学生会想尽多种措施吸引学生报考。但是像东京医科大等部分大学比起学生的质量他们更看重亲缘、性别等因素。之所以会出现这样的情况，正是为了守护日本传统的医学教育体制。

打破传统体制的桎梏需要政府和社会的共同努力，医学教育体制改革或许会经历反复试错，但只有尝试改变才能有所突破。