为进一步改善孕妇和婴幼儿健康现状，日本的“母子健康手册”得到广泛普及

众所周知，“母子健康手册”(通称：母子手册)是用来管理孕妇产前产后经历感受和婴幼儿预防接种情况的手册。而世界上首先导入母子手册的国家是日本。目前，日本的孕产妇、婴幼儿死亡率在世界上非常低，母子手册的使用和预防接种范围的扩大有效地降低了死亡率。据日本国际协力机构（JICA）称，1990年以后，以发展中国家为中心的15个国家正式导入母子手册制度，目前全世界共计50个国家以某种形式在使用母子手册。

老挝（左）和加纳的母子手册（图片提供：JICA）

在日本，母子手册是从1948年（昭和23年）开始使用的。在此之前，根据二战期间1942年厚生省（当时）发布的规定，政府向登记孕产妇的女性发放“孕产妇手册”，当时孕产妇优先享受物资配给等。

孕产妇手册（图片提供：JICA）

当时，面向婴幼儿发放的是“婴幼儿体力手册”（1942～1945年），与孕产妇手册是分开的的，没有汇总成一本母子记录手册。

“育儿书功能”和“记录功能”

战后，随着日本经济的快速发展，分娩设施的增加和预防接种法的制定改善了医疗环境，分娩前后的母子健康状况也得到了很大改善。对于分开的母子手册，JICA表示“母子健康的直接因果关系很难验证”，但是2个手册在以下2个功能方面起着很重要的作用。　

（1）育儿书的功能

（2）记录母子健康状况的功能

通过“育儿书功能”父母能得到有关妊娠期间应该注意的征兆，孩子的生病成长，孩子的预防接种时间等育儿相关的正确信息。并且，“记录功能”记录的妊娠生孩子的经过或情况、孩子的发育、预防接种情况等，能为医生恰当地提供之前的健康信息。

致力于国内普及母子手册的印尼医生

这就是在日本长期使用的母子手册，有一位医生注意到母子手册的作用，并在自己国家努力普及。这位医生就是印度尼西亚卫生部的职员，1992年作为JICA的研修员在日本研修的Andriansa Aliffin。

Andriansa Aliffin回国后全力推广母子手册的使用。最初在1994年左右制作了试用版，之后经过反复修订才慢慢在全国推广开来。这一努力最终取得了成果，2006年以后在印度尼西亚国内所有的州都使用了母子手册。

据JICA 2010年印度尼西亚基本保健调查显示，“母子手册使用者与非使用者相比，借助熟练的助产士生婴儿、出生后48小时以内的新生儿体重测量、持续的看护、孩子的预防接种完成率等较高。可以说这些方面的提升，有助于改善母子健康状况”。

现在印度尼西亚政府主导，邀请发展中国家的研修生，推动母子手册的导入和落地实施。截至2017年，共接待了135名来自亚洲、非洲14个国家的研修生。

15个国家全国普及，50个国家导入

放眼世界，亚洲太平洋地区的柬埔寨、不丹、所罗门诸岛等，中南美地区的哥伦比亚，多米尼加等发展中国家的母子健康现在仍没有得到充分保障。特别是非洲的撒哈拉地区（撒哈拉沙漠以南）孕妇死亡率很高，2015年平均死亡人数达到557人（10万名孕妇中）。这个数字是日本（死亡5人/10万名孕妇）的100倍以上。　

使用母子手册的国家。其中35个国家（红色字体）以JICA为中心，日本进行了支援（图片提供：JICA）

为了解决孕妇死亡问题，像印度尼西亚一样引入母子手册的国家在不断增加。2019年，包括一部分地区采用的国家，以及暂时导入的国家在内，使用母子手册的国家已上升至50个国家。另外，作为国家制度基本上在全国普及的有韩国、中国、法国、巴勒斯坦、东帝汶、肯尼亚、塞内加尔、不丹等15个国家。　

不识字也看得懂母子手册

手册虽然普及了，但在识字率低的国家，父母能看懂吗？也许有人会有这个简单的疑问，目前各国是根据自己的情况开发手册，实施保健指导。

让我们来看看阿富汗的做法。阿富汗是一个多民族国家，女性识字率只有10%左右，在这样的社会背景下为了让母亲和家人能够理解，母子手册采用了很多插图内容易懂，还制作了2种语言（达利语、普什图语）版本的手册。同样，加纳也意识到不会读官方英语的母亲，使用了很多插图。

据悉，截至目前JICA已参与过35个国家导入母子手册。现在，每年发行手册数量达到约900万册。另一方面，也有多个国家虽然尝试导入了一次，但是没有真正实施。今后，JICA将继续支援赞比亚、莫桑比克等计划重新正式导入的国家。

源于日本的母子手册远渡重洋，在各个国家得以使用。相信母子手册未来将有助于全世界孕产妇和婴幼儿的健康改善工作。